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適用・保険証・資格確認書に関する書式
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「資格取得届」(健康保険組合提出用/日本年金機構提出用)
「資格取得届」(健康保険組合提出用/日本年金機構提出用)
「資格喪失届」(健康保険組合提出用/日本年金機構提出用)
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「月額変更届」(健康保険組合提出用/日本年金機構提出用)
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「被扶養者(異動)届」(「国民年金第3号被保険者関係届」)
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「被扶養者現況届」
「雇用保険の加入・受給に関する申立書」
「被保険者証・資格確認書回収不能/滅失届」
「資格確認書(再)交付申請書」
「被保険者・被扶養者住所変更届(住民票住所・居住地住所)」
「被保険者・被扶養者住所変更届(住民票住所・居住地住所)」
「被保険者・被扶養者氏名変更(訂正)届」
「被保険者・被扶養者氏名変更(訂正)届」
「産前産後休業取得者申出書/変更(終了)届」
「産前産後休業取得者申出書/変更(終了)届」
「育児休業等取得者申出書(新規・延長)/終了届」
「育児休業等取得者申出書(新規・延長)/終了届」
「任意継続被保険者資格取得申出書/被扶養者届」
「任意継続被保険者資格喪失申出書」
「任意継続被保険者任意脱退申出書」
給付・請求に関する書式
書式
「健康保険被保険者・家族療養費支給申請書(立替払等、治療用装具)」
「情報提供にかかる同意書」(海外療養費申請用)
「診療内容明細書(様式A)」(海外療養費申請用)
「歯科診療内容明細書(様式C)」(海外療養費申請用)
「領収明細書(様式B)」(海外療養費申請用)
「健康保険用国際疾病分類表」(海外療養費申請用)
「健康保険被保険者・家族療養費支給申請書(はり・きゅう用)」
「健康保険被保険者・家族療養費支給申請書(あんま・マッサージ・指圧用)」
「健康保険傷病手当金支給申請書」
「健康保険出産手当金支給申請書」
「委任状および振込依頼書」
「健康保険被保険者・家族出産育児一時金・付加金支給申請書(内払金支払依頼書・差額申請書)」
「健康保険出産育児一時金・付加金支給申請書(受取代理用)」
「健康保険被保険者・家族埋葬料(費)支給申請書」
「高額療養費支給申請書」
「健康保険限度額適用認定申請書」
「健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書」
「第三者行為による傷病届」
保健事業に関する書式
書式
「一般健診補助金請求書(契約外健診機関)」
「(任意継続者用)一般健診補助金請求書」
「人間ドック補助金請求書(契約外)」
「(任意継続者用)人間ドック補助金請求書(契約外)」
「生活習慣病健診補助金請求書(契約外)」
「(任意継続者用)生活習慣病健診補助金請求書(契約外)」
「歯科健診補助金申出書・歯科健診結果票」
(Bのみ)
「歯科健診補助金請求書」
(Bのみ)
「任意継続用歯科健診補助金申出書・歯科健診結果票」
(Bのみ)
「任意継続用歯科健診補助金請求書」
(Bのみ)
「被保険者・被扶養者禁煙外来治療補助金請求書」
「パート先・市区町村などの特定健診結果報告書」
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引越・転勤したとき
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退職した後は
介護保険制度の適用除外となるとき
出産したとき
出産で仕事を休んだとき
死亡したとき
立て替え払いをしたとき
保険医の同意を得て、はり・きゅう、あんま・マッサージ・指圧の施術を受けたとき
病気で仕事を休んだとき
他人の行為により病気やけがをしたとき
医療費が高額になったとき